Uzasadnienie
Na podstawie art. 138 § 1 ust. 1 kpa oraz rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 20 lipca 2002r. w sprawie wykazu chorób zawodowych, szczegółowych zasad postępowania w sprawach zgłaszania podejrzenia, rozpoznawania i stwierdzania chorób zawodowych oraz podmiotów właściwych w tych sprawach (Dz.U. Nr 132, poz. 1115), Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny w Szczecinie po rozpatrzeniu odwołania D. L. od decyzji Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w [...] z dnia [...]. nr [...] o braku podstaw do stwierdzenia choroby zawodowej narządu głosu - utrzymał w mocy zaskarżoną decyzję.
W uzasadnieniu organ stwierdził, że zainteresowana została zbadana w Poradni Chorób Zawodowych Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy w [...] w celu ustalenia, czy występuje u niej choroba zawodowa. W dniu[...].otrzymała orzeczenie lekarskie zawierające rozpoznanie: [...] We wnioskach stwierdzono brak podstaw do rozpoznania choroby zawodowej, ponieważ stwierdzone schorzenia nie znajdują się w wykazie chorób zawodowych i należy łączyć je z chorobą podstawową [...] i przebytą[..]. Zmiany stwierdzone w krtani są niewielkie i nie należy łączyć ich z wykonywanym zawodem nauczyciela.
D. L. wniosła o ponowne przebadanie, które zostało przeprowadzenie w Samodzielnej Pracowni Otolaryngologii i Audiologii Zawodowej Instytutu Medycyny Pracy w [...] w dniu [...] r. W orzeczeniu lekarskim z dnia [...] r. stwierdzono przewlekły zanikowy [...]. Stwierdzono też, że zmiany te nie wykazują klinicznych cech choroby zawodowej.
W związku z tym Inspektor Sanitarny w [...] w dniu[...]. wydał decyzję o braku podstaw do stwierdzenia choroby zawodowej.
W dokumentacji zebranej przez Miejskiego Inspektora Sanitarnego w [...] znajduje również, zaświadczenie z badania videolaryngostroboskopowego i foniatrycznego z dnia[...]. w którym stwierdzono wejście do krtani wolne, krtań wielkości prawidłowej, proporcjonalnej do płci i wieku, fałdy głosowe ustawione na jednakowym poziomie. Stwierdzono obustronny miernie nasilony [...] fałdów głosowych oraz podczas fonacji całkowity brak zwarcia fonacyjnego - szczelina podczas fonacji 2 mm. Drgania fonacyjne niejednakowe i niejednoczasowe o zwiększonej amplitudzie. Częstotliwość fałdów głosowych oscyluje od 200-220 Hz obniżona). Czas fonacji samogłoski (A) od 3-5 sekund. Natężenie mowy głośnej obniżone c. 15 dB. W diagnozie rozpoznano oedema plice vocalis gradus minoris, dysphonia.
W zaświadczeniu lekarskim z badania foniatrycznego i videolaryngostroboskopowego z dnia[...]. stwierdzono, iż D. L. z zawodu nauczycielka od lat wykładowca języka polskiego, zgłasza zaburzenia emisji głosu - chrypkę, zanikanie głosu oraz częste stany zapalne gardła przebieg bezgorączkowy). W wywiadzie ponadto stwierdzono [...] (bronchitis spastica) myocarditis [...], [...] - stan stabilny. Leczona estradermem oraz orgametrilem i 1 raz w miesiącu diprophosem. Stwierdzono wejście do [...] i wieku, [...] ustawione na jednakowym poziomie, nieznaczny obrzęk błony śluzowej fałdów głosowych w środkowych i dolnych partiach fałdów głosowych; zwarcie fonacyjne pełne jedynie w rzucie powyższego obrzęki. Częstotliwość drgań fałdów głosowych c. [...] Hz, czas fonacji skrócony do [...] sekund, zmniejszone też jest natężenie mowy głośnej c. [...] dB natężenie mowy głośnej c.45-60 dB. Rozpoznano [...]
D. L. odwołała się od decyzji Miejskiego Inspektora Sanitarnego domagając się ponownego rozpatrzenia sprawy oraz zakwestionowała treść orzeczenia lekarskiego wystawionego przez Instytut Medycyny Pracy w[...]. Podniosła również, że wizyty u lekarzy [...], sugerują, iż jej choroba jest spowodowana nadmiernym wysiłkiem głosowym wynikającym z wykonywanego zawodu.
[...] Wojewódzki Inspektor Sanitarny w [...] decyzją z dnia [...] r. utrzymał w mocy zaskarżoną decyzję Miejskiego Inspektora Sanitarnego w [...] ustalając że zainteresowana zatrudniona była w Szkole [...] Nr [...] w [...] w latach[...], a od [...] do [...] r. w Technikum Kolejowym. W szkołach tych pracowała na stanowisku nauczyciela i uczyła języka polskiego. Ponadto w Technikum Kolejowym prowadziła Koło Młodych Miłośników Teatru. W Szkole [...], uczyła języka polskiego w klasach V-VII metodą wykładów i ćwiczeń, a w Technikum Kolejowym metodami wykładów i dyskusji. Ponadto ustalono, że niewątpliwie D. L. była narażona na nadmierny wysiłek głosowy podczas wykonywania zawodu nauczyciela.
Od tej decyzji zainteresowana złożyła skargę do Naczelnego Sądu Administracyjnego Ośrodek Zamiejscowy w [...] podnosząc, że w maju [...]. złożyła dokumentację do Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy w [...] o uznanie jej schorzenia za chorobę zawodową. Pracowała wówczas jako nauczycielka języka polskiego, często korzystała ze zwolnień lekarskich, dwukrotnie przebywała na urlopach dla poratowania zdrowia, korzystała również z obniżonego pensum. W końcu roku szkolnego [...] przeszła na emeryturę ze względu na stan zdrowia ponieważ dochodziło do tzw. bezgłosu. Dwukrotnie otrzymała z Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy orzeczenie o braku podstaw do rozpoznania choroby zawodowej. Orzeczenie z[...]. uzasadniono tym, że schorzenie spowodowane jest towarzyszącymi chorobami. Żaden z badających lekarzy nie pytał o przebieg pracy. Skarżąca podniosła, że dopiero w postępowaniu odwoławczym ustalono przebieg pracy zawodowej.
Naczelny Sąd Administracyjny Ośrodek Zamiejscowy w [...] wyrokiem z dnia [...]. uchylił zaskarżoną decyzję i poprzedzającą ją decyzję organu I instancji nakazując aby przy ponownym rozpoznaniu sprawy organ orzekający uzupełnił postępowanie rozpoznawcze przez skompletowanie dokumentacji o brakujące dowody, powtórne poddanie skarżącej badaniom lekarskim i uzyskanie opinii lekarskiej zawierającej dokładny opis rozpoznanej choroby oraz orzeczenie lekarskie co do etiologii choroby, wraz z uzasadnieniem i odniesieniem się do innych wyników badań.
W wykonaniu tych wskazań D. L. została ponownie zbadana w Klinice Chorób Zawodowych i Tropikalnych Instytutu Medycyny Morskiej i Tropikalnej w [...] i w dniu[...]. otrzymała orzeczenie lekarskie na podstawie informacji o zagrożeniach zawodowych, dostępnych wyników oceny środowiska pracy, dokumentacji dotyczącej przebiegu zatrudnienia i wyników badań lekarskich, w tym klinicznej obserwacji w dniach od[...]. i historii choroby. W wydanym orzeczeniu nie stwierdzono u strony choroby zawodowej w postaci przewlekłego, zanikowego nieżytu gardła i krtani uznanego za chorobę zawodową (pkt. 7 wykazu chorób zawodowych) Z wywiadu epidemiologicznego wynika, iż przez [...] lata była zatrudniona jako nauczycielka języka polskiego w narażeniu na nadmierny wysiłek głosowy. Z dokumentacji wynika, iż pacjentka była dwukrotnie w 1996 i 1997r. badana w Wojewódzkim Ośrodku Medycyny Pracy w Szczecinie, gdzie nie stwierdzono choroby zawodowej, a po odwołaniu się od decyzji była konsultowana w [...] r. w Instytucie Medycyny Pracy w [...], który podtrzymał decyzję o nie stwierdzając choroby zawodowej.
W wyniku przeprowadzonych aktualnie badań oraz przeanalizowania danych z dostarczonej dokumentacji medycznej rozpoznano przewlekły zanikowy nieżyt gardła nieznacznie wyrażony oraz przewlekły nieżyt krtani z dysfonią hypoakustyczną. Zmiany te nie wykazują choroby zawodowej. Z chorób współistniejących rozpoznano [...]
W dniu[...]. Wojewódzki Ośrodek Medycyny Pracy w [...] wydał orzeczenie korektę o braku podstaw do rozpoznania choroby zawodowej. W uzasadnieniu orzeczenia przedstawiono i przeanalizowano dotychczasowy tok postępowania stwierdzając, że był ona prawidłowy a dokonane ustalenia oparte zostały na zebranym w sposób wyczerpujący materiale procesowym. W konsekwencji organ I instancji wydał w dniu[...]. decyzję o braku choroby zawodowej, a organ odwoławczy, po rozpoznaniu odwołania strony, decyzją z dnia[...]. utrzymał zaskarżoną decyzję w mocy.
Od decyzji organu odwoławczego skargę do Naczelnego Sądu Administracyjnego Ośrodek Zamiejscowy w [...] wniosła D. L. zarzucając, że w okresie od[...]. nie zdołała uzyskać miarodajnych odpowiedzi na istniejące wątpliwości. Wskazała też, że w dalszym ciągu nie przysłano jej dokumentacji z badań w instytucie Medycyny Pracy w [...] z [...] r., a jedynie stwierdzenie o braku podstaw do rozpoznania choroby zawodowej, a także zdjęcie krtani z dnia [...] r. Skarżąca podkreśliła, że swoje stanowisko w sprawie oparła na materiałach, w których zawarte są metody diagnostyczne opisane w biuletynie i czasopiśmie "Higiena Pracy" IMP, Łódź 1999, a więc przez instytut, który takie badania powinien przeprowadzić. Skarżąca zakwestionowała również ustalenia dokonane w sprawie dotyczące, jak określiła "innych czynników" takich jak wiek, [...], ponieważ [...].Podobnie jest z leczeniem[...], a także z zastępczą terapią[...].
W konkluzji skargi stwierdzono, że zaskarżona decyzja jest obszerna, ale oparta jedynie na wyjaśnieniach Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy w [...], który musiał wielokrotnie prostować błędy merytoryczne, a nigdy nie odpowiadał na konkretne zarzuty.
W odpowiedzi na skargę organ wniósł o jej oddalenie nie znajdują podstaw do zmiany swego stanowiska.
Wojewódzki Sąd Administracyjny z w a ż y ł, co następuje:
Stosownie do art. 97 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. przepisy wprowadzające ustawę - Prawo o ustroju sądów administracyjnych i ustawę - Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi /Dz. U. Nr 153, poz. 1271/, sprawy, w których skargi zostały wniesione do Naczelnego Sądu Administracyjnego przed dniem 1 stycznia 2004r. i postępowanie nie zostało zakończone, podlegają rozpoznaniu przez właściwe wojewódzkie sądy administracyjne na podstawie przepisów ustawy z 30 sierpnia 2002r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi /Dz.U. Nr 153, poz. 1270/.
Mając na uwadze zakres działania Sądu oraz ustalony stan faktyczny należało stwierdzić, że skarga nie jest zasadna.
Zgodnie § 1 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 18.11.1983r. (Dz.U. Nr 65, poz. 294 ze zm.) za chorobę zawodową uważa się chorobę określoną w wykazie chorób zawodowych stanowiącym załącznik do rozporządzenia, jeżeli została spowodowana działaniem czynników szkodliwych dla zdrowia, występujących w środowisku pracy. Przy ocenie działania tych czynników uwzględnia się m.in. rodzaj, stopień i czas działania narażenia zawodowego oraz sposób wykonywania pracy. Tak więc stwierdzenie choroby zawodowej, musi być poprzedzone odpowiednią diagnozą lekarską uwzględniającą uwarunkowania środowiskowe.
U skarżącej w trakcie przeprowadzonych badań nie stwierdzono objawów choroby zawodowej. Nie jest to równoznaczne ze stwierdzeniem, że w ogóle nie choruje, ale żadna ze zdiagnozowanych u niej chorób gardła i krtani nie znajduje się w wykazie chorób zawodowych. U skarżącej rozpoznano przewlekły[...].. Stwierdzono też, że zmiany te nie należy łączyć z wykonywaniem zawodem nauczyciela i nie wykazują klinicznych cech choroby zawodowej. Diagnoza dotycząca stanu zdrowia skarżącej została opracowana nie tylko na podstawie dokumentacji lekarskiej i opinii właściwego instytutu lecz także, po wyroku Naczelnego Sądu Administracyjnego z dnia 11.04.2001r., na powtórnym dochodzeniu epidemiologicznym przeprowadzonym w celu potwierdzeniu narażenia na nadmierny wysiłek głosowy w środowisku pracy.
Wbrew zarzutom sformułowanym w skardze diagnozę lekarską poprzedziły badania foniatryczne i videostroboskopowe wykonane w Centrum Profilaktyki i Leczenia Zaburzeń Głosu Instytutu Medycyny Pracy w [...] w dniu[...]., które opisał specjalista foniatra i laryngolog. Zdaniem Instytutu Medycyny Pracy w procedurze diagnostyczno-orzeczniczej w sprawie choroby zawodowej narządu głosu D. L. nie dopuszczono się żadnych uchybień, co dało podstawę do podtrzymania stanowiska wyrażonego w orzeczeniu z dnia[...].
Powołanie się przez skarżącą na biuletyn opisujący stosowane w medycynie metody diagnostyczne, nie podważa w żadnym stopniu metod zastosowanych w toku rozpatrzenia przedmiotowej sprawy, ani ich rzetelności. Zaznaczyć należy, że wszystkie instytucje badające jej stan zdrowia zgodnie rozpoznały zmiany chorobowe, których nie ujęto w wykazie chorób zawodowych.
W związku z powyższym należało stwierdzić, że zaskarżona decyzja nie narusza prawa i dlatego Sąd na podstawie art. 151 p.p.s.a. orzekł jak w sentencji.